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2018-11-18 03:34 来源:放心医苑

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江西“五环联动”补齐基层医疗卫生服务短板
2018-11-18 18:09:25 来源: 新华网
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  新华网南昌8月6日电(通讯员江翠芳)新一轮医改启动以来,江西省通过优规划、提能力、建机制、强支撑、促保障等“五环联动”,发力供给侧改革,着力破解基层医疗卫生服务供给不平衡、不充分的问题,全方位、全周期地维护基层广大人民群众健康。截至2017年底,全省县域内就诊率、基层医疗卫生机构达标率分别提高到86.56%、79.64%,为实施乡村振兴战略提供了坚实的健康保障。江西“五环联动”补齐短板做法,最近入选全国医改“十大新举措”。

  优规划 构建基层医疗卫生服务体系

  坚持目标和问题双导向,突出规划的战略引领和刚性约束,构建以人为本的一体化医疗卫生服务体系。一是科学布局。编制实施“一纲要三规划”,即推进“健康江西”建设规划纲要、“十三五”卫生与健康规划、医疗服务体系规划和深化医改规划,明确了医疗卫生资源要素主要配置标准,新增医疗卫生资源重点投向基层,重点支持县级医院和薄弱专科建设,合理控制城市公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,坚决防止不合理扩张。二是协同发展。省、市、县分别编制区域医联体建设规划,全省共组建多层次、多形式的医联体372个,其中71所三级医院全部参与并发挥引领作用,优先支持国家级贫困县和医疗卫生服务体系存在短板的地区加强医联体建设。在全省13个县推进以县乡一体化为核心的医共体建设,实行内部医保打包付费方式,并组建医学检查检验中心,探索区域医疗资源共建、共管、共享机制。三是严格考核。建立医疗卫生服务体系规划和资源配置监督评价机制,综合运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障规划的有效实施。实行对卫生计生行政部门、医联体牵头医院和成员单位的三重考核机制,全面落实政府在医联体建设方面的规划、指导、协调、监管等职能,重点评判基层医疗卫生服务体系供给效率,考核结果计入市县政府绩效考核体系。

  提能力 加强基层医疗卫生服务建设

  党的十八以来,全省各级财政累计投入438.72亿元,重点加强基层医疗卫生服务体系建设,全省千人口床位数、医生数、护士数分别从改革前的3.50张、1.49人、1.60人发展为4.55张、1.72人、2.08人。一是做强县级。实施“全面提升县级公立医院综合服务能力三年行动计划(2016-2018年)”,三年共选送1200名县级医院骨干医师到全国知名医院进修,选派100名县级公立医院院长到国(境)外研修,支持建设603个县级临床重点专科,全面提升县级公立医院综合能力,所需资金由省财政全额保障。出台《江西省医学学科省县共建计划实施方案(试行)》,将122个县级医学学科纳入省县共建计划项目,从技术上、管理上、学术上给予全方位支持。运用疾病诊断相关分组(DRG)开展医疗服务绩效综合评价,全省县级公立医院疾病难度系数(CMI)从2012年的0.68提高到0.79,平均住院日从8.7天下降到6.9天。二是做活乡级。在全国率先启动“农村医学订单定向培养项目”,累计为乡镇卫生院免费培养农村订单定向医学生3857名,其中本科生2600人、专科生1257人,落实岗位率、编制率和规培率均达到100%,初步实现每个乡镇卫生院平均有2个以上全科医生目标。允许基层医疗卫生机构在医保药品目录中配备30%-40%的非基本药物,且用于救治重大民生工程中特殊疾病的药品不列入非基本药物计算范围,满足双向转诊病人用药需求。完善乡镇卫生院绩效工资政策,明确在核定年度绩效工资总量的基础上,基层医疗卫生机构收支结余的50%,可用于增发奖励性绩效工资,原则上不高于当地事业单位绩效工资基本标准线的3倍,极大地调动了基层医疗卫生机构和医务人员的工作积极性。三是做稳村级。夯实村级卫生基础,累计投入近7亿元,大力开展产权公有村卫生室建设,2017年实现全省75%的行政村都有1所公有产权村卫生室,到2018年实现全覆盖。提高乡村医生一般诊疗费标准,建立边远地区补助政策,老年乡村医生养老待遇提高到每月300元。优化村级卫生队伍,建立村卫生室订单定向医学生免费培养制度,2016-2018年将免费培训乡村医生8000名。

  建机制 激发基层医疗卫生机构活力

  突出重点领域和关键环节,以机制创新激发动力活力。一是建立科学补偿机制。全省所有县级公立医院全部取消药品加成,综合考虑药品贮存、保管、损耗以及药品收入动态增长等因素,在全国率先按20%计算药品综合加成率;对公立医院因取消药品加成出现的政策性亏损,由政府财政兜底。二是建立医疗服务价格动态调整机制。将医疗服务价格调整权限下放到设区市和部分县,利用取消药品加成、降低药品和耗材费用、规范诊疗行为等腾出的空间,“小步快走”同步理顺市、县、乡三级医疗服务价格体系。全省县级公立医院药占比由2012年的46.82%降至32.3%,医疗服务收入占比从24.6%提高到33.88%。三是建立符合行业特点的人事分配制度。在全国率先创新公立医院岗位管理,按服务人口核定床位数、按床位数核定岗位,解决了长期困扰医务人员职称晋升难问题;优化基层人才评价机制,对申报乡镇类资格卫生专业技术人员,侧重考核评价常见病诊治和公共卫生服务能力水平,对论文、科研不再作要求,将基层医务人员从为了晋升职称“搞课题、写论文”中解放出来,用更多的精力去防病治病。在核定工资总额基础上,允许县级公立医院收支差额的50%作为奖励性绩效工资,有效落实“两个允许”分配导向,医务人员支出占业务支出比例从2012年的27.15%提高到33.01%。

  强支撑 提高基层医疗卫生信息化水平

  运用“互联网+医疗”思维和技术,加强医疗信息化建设,整体提升医疗服务体系运行效率和精细化管理水平。一是推进互联互通和资源共享。按照国家统一规划和卫生信息化建设总体框架,全省所有县市逐步实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同、互联互通和资源共享,80%的基层医疗卫生机构接入了卫生计生专网,95%的乡镇卫生院可在线开展基本诊疗、公共卫生、药品管理、绩效管理等服务活动。二是放大优质医疗资源服务范围。制定江西省远程医疗体系建设发展规划,整合项目资金,建设依托若干省直医院的高端远程医疗系统和覆盖全省所有县级综合医院的基层远程医疗系统,并在“十三五”期间建成覆盖省、市、县、乡的四级远程医疗体系,使群众就近就地享受到优质医疗服务。三是构建健康医疗大数据。汇聚整合健康医疗数据,采集基层医疗卫生数据近40亿条,为各类人群建档5000多万份,为利用大数据分析实现个性化、精准化医疗奠定基础。选择若干市、县开展“智慧医疗”建设,探索“全生命周期健康管理”的有效模式。

  促保障 释放基层医疗卫生改革红利

  建立高效协同的多维保障机制,提高资源集约化利用效率,推动健康扶贫工作深入开展,不仅提高了基层医疗机构服务能力,也提升了其认可度和美誉度,群众成为最大受益者。一是织密医疗保障网。组织全省6万多名乡村卫生计生人员,完成因病致贫人口调查,逐户核实贫困家庭的患病人数、病种、病情、治疗需求等情况。2017年按每人每年不低于90元标准,为全省346万建档立卡的贫困人口购买大病补充保险,建立了除基本医保、大病保险、医疗救助之外的“第四道保障线”,贫困患者个人自付比例控制在10%以下。二是列出“双重大病谱”。先后对尿毒症血透、贫困家庭重性精神疾病等10种大病实行免费救治,并实施长效管理,累计救助84.3万例,其中2017年救治16.4万例,是全国救治病种最广、救治人数最多、救治效果最好的省;2017年,对食道癌、胃癌等15种大病实施集中定点救治,同时推出先诊疗后付费服务、“一站式”结算等便民惠民措施,贫困患者个人仅需负担2%-3%的医疗费用,基层医疗机构承担了上述病种70%以上的服务量。三是严控不合理医疗费用。采取深化药品全流程改革、建立分级诊疗制度、加强医疗服务行为监管等综合措施,在全国率先建立重点药品监控制度,全面推行药品采购“两票制”,全省药品、高值医用耗材集中招标采购价格降幅分别为23.6%、34.10%,县域医疗费用增幅由2012年的19.5%降至9.9%。全省县级公立医院、乡镇卫生院的门诊次均费用分别相当于全国平均水平的92.6%和93.6%,平均住院费用分别相当于全国平均水平的90.85%和87.4%。

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【纠错】 责任编辑: 戴艳
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